生殖補助医療ART（体外受精・顕微授精・胚移植）

生殖補助医療（ART）とは？

生殖補助医療（assisted reproductive technology：ART）とは、卵子や精子、または受精卵（胚）を体外で取り扱い、妊娠を成立させる不妊治療の総称です。自然妊娠が難しい場合に用いられ、体外受精や顕微授精、胚移植などの治療法を組み合わせておこなわれます。

生殖補助医療（ART）の種類

体外受精（IVF）

体外受精（IVF）とは、体外に女性の卵子を取り出し、パートナーの精子と一緒にして受精させ、
できた受精卵を子宮に戻して着床を促す治療です。

卵子を取り出すことは「採卵」、受精卵（胚）を子宮に戻すことは「胚移植」と呼ばれます。
体外受精や顕微授精は、これらの高度な技術が求められる「生殖補助医療（ART）」に分類される不妊治療です。

妊娠までのプロセスは複雑で、不妊原因を特定するのは簡単ではありません。体外受精は、可能な限り不妊のリスク因子を回避しながら妊娠を目指すことができます。

体外受精が検討されるのは、一般不妊治療からのステップアップや、体外受精でしか妊娠できないと判断された場合になります。

また、体外受精の妊娠率は、1回あたり全年齢の平均で、約40％程度とされています。回数を重ねるごとに妊娠率は増加傾向にあり、34歳未満であれば約80％の割合で胚移植3回目までに妊娠するといいます。40歳未満の場合は、約75％の割合で胚移植4回目までに妊娠にいたるとされています。

年齢が上がるにつれて妊娠率は低下する傾向にあり、特に35歳を境に顕著な低下がみられます。

顕微授精（ICSI）

顕微授精（ICSI）とは、顕微鏡下で1個の精子を捕まえて、直接卵子の細胞質内に注入し、受精を促す方法です。

男性不妊症の原因である精子の数の減少や運動率の低下、または過去に体外受精で受精が成立しなかった場合に適応されます。精液のなかから動きのよい精子を選ぶことで、受精率を大幅に向上させることが可能です。

体外受精の正常受精率が約65～70％であるのに対し、顕微授精では80％以上と、より受精率が高く安定しています。

参考：日本産科婦人科学会雑誌第75巻第9号令和4年度臨床倫理監理委員会　登録・調査小委員会報告

生殖補助医療の流れ

基礎体温と生殖補助医療の
大まかな流れ

前準備 卵巣刺激
(排卵誘発) 採卵・採精 受精 胚培養 胚移植 黄体ホルモン
補充 妊娠
判定

各項目をクリックすると、該当の説明箇所に移動します。

生殖補助医療の費用

体外受精の場合、採取した卵子の個数によって費用が上下します。
ここでは6〜9個の卵子を受精・培養し、2〜5個の胚を凍結保存するモデルケースの費用をご紹介します。

保険診療の場合

2022年4月より生殖補助医療は保険適用となりました。

生殖補助医療 保険適用の条件

保険診療での生殖補助医療開始前に必要なこと

自費診療の場合

自費診療はすべて税込価格です。
費用は予告なく変更される場合があります。

生殖補助医療におけるリスク・副作用

卵巣過剰刺激症候群（OHSS）

卵巣過剰刺激症候群（OHSS）は、生殖補助医療における卵巣刺激や排卵誘発剤を使用する過程で、卵巣が過度に反応・肥大しさまざまな症状が引き起こされる状態です。

症状は軽度から重度まで幅広く、軽度では腹部の膨満感や軽い腹痛、吐き気などが現れますが、中等度から重度になると腹水や胸水の貯留による呼吸困難、急激な体重増加、脱水症状、さらには血液の濃縮による血栓症のリスク増加といった深刻な症状が現れ、入院治療が必要になることもあります。

発症しやすいのは35歳以下の女性や多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）を持つ方、高用量の排卵誘発剤を使用した場合、または多数の卵胞が発育した場合などです。日本では入院を要するほどのOHSS発症頻度は0.8〜1.5%であり、軽度の症状はより多くの患者さまに起こりえます。

参考：公益社団法人日本産婦人科医会 11.生殖補助医療（ART）

OHSSが懸念される場合は、軽度であれば経過観察と十分な水分補給が基本ですが、中等度以上では点滴による水分管理や利尿剤の使用、血栓予防のための抗凝固療法が必要になることがあります。重症化を防ぐため、排卵誘発の方法を調整したり、採卵後の胚移植を延期して胚を凍結保存することもあります。

異所性妊娠（子宮外妊娠）

異所性妊娠（子宮外妊娠）は、受精卵（胚）が子宮内膜以外の場所に着床する妊娠のことです。最も多いのは卵管内での着床ですが、卵巣や腹腔内、子宮頸部などに発生することもあります。放置すると卵管破裂や大出血といった生命に関わる合併症を引き起こすため、早期発見と適切な治療が不可欠です。

発症しやすいのは、卵管の閉塞や癒着など卵管不妊因子を持つ方や、既往に異所性妊娠がある方などです。生殖補助医療における異所性妊娠の発症頻度は、胚移植して妊娠した症例の1〜3％と報告されています。

参考：公益社団法人日本産婦人科医会 11.生殖補助医療（ART）

多胎妊娠

多胎妊娠は、同時に二人以上の胎児が子宮内で成長する妊娠のことで、母子ともにリスクをともないます。母体側のリスクには、妊娠高血圧症候群、妊娠糖尿病、切迫早産、帝王切開の頻度増加などが挙げられます。

一方、胎児への影響としては、早産による低出生体重児や未熟児のリスクが高まり、発育遅延や先天異常のリスクが増加します。

生殖補助医療では、排卵誘発剤や体外受精（IVF）によって複数の胚が着床する可能性が高まります。日本産婦人科学会のARTデータブックでは、2023年の生殖補助医療による妊娠の多胎率が平均3.77％となっており、自然妊娠と比べて多胎妊娠率はおおむね高いことがわかります。

参考：日本産科婦人科学会 ARTデータブック,2023PDF版

採卵後早期にみられるリスク・副作用

採卵後早期にみられるリスク・副作用には、薬剤アレルギーや腹腔内出血、腸管損傷、感染症などが挙げられます。

薬剤アレルギーは、採卵時に使用される鎮静剤や麻酔薬、排卵誘発剤に対して発生し、軽度の発疹やかゆみ、息苦しさなどを引き起こす可能性があります。

腹腔内出血は採卵針が卵巣や周囲の血管を傷つけることで起こり、腸管損傷は針が誤って子宮の後方にある腸管を穿刺した場合に起こります。軽度の場合は自然に止血されますが、出血量が多いと緊急手術が必要になることもあるため注意が必要です。

また、感染症は腟内の細菌などによりまれに起こる副作用です。採卵は腟内を充分に消毒・洗浄してからおこないますが、それでも細菌が侵入することがあり、発熱や腹痛、悪寒などの症状が現れます。